fbpx

Ontvang uw gratis geschenk

Vul na uw bezoek aan één van onze verdeelpunten onderstaand formulier in en ontvang uw gratis geschenk bij u thuis. Uw bon is enkel geldig als deze afgestempeld werd bij uw verdeelpunt. Per unieke code / adres kan slechts één geschenk geregistreerd worden.

Registreer uw bon vandaag nog:

Geef de reden van uw bezoek aan.

Gelieve uw naam en voornaam in te vullen.

Gelieve uw straat en nummer in te vullen.

Gelieve uw postcode in te vullen.

Gelieve uw woonplaats in te vullen.

Gelieve een geldig e-mailadres in te vullen.

Voer een geldig telefoonnummer in aub, dat enkel bestaat uit cijfers, zonder scheidingstekens en zonder spaties.

Geef de naam van het verdeelpunt in.

Geef hier de unieke in.

Geef identiek de code weer zoals die voorkomt op uw bon.
Noot: elke unieke code kan slechts één maal gebruikt worden. .

Enkel jpg of pdf van max 1024 bytes zijn toegelaten!

Laad hier een foto op van uw bon. Enkel geldig als deze afgestempeld werd bij uw verdeelpunt.
Noot: enkel bestanden van max 1024 kb in jpg of pdf zijn toegelaten!

Captcha
Klik hier om de code te wijzigen. Gelieve de code correct over te typen.

Gelieve bovenstaande code in te geven.

Gelieve aan te kruisen.

Mantelzorgwoning

Nieuwsbrief